Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet P-Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

· всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

· электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свобод­ным доступом абонентов к архивам системы;

· информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;

· удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к дру­гим удаленным станциям и работать с ними со своего компьюте­ра, как если бы она была их удаленным терминалом;

· файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP))- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения спис­ков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;

· электронная почта (e-mail ) - один из распространенных сер­висов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электрон­ный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать по­лученные сообщения на компьютере;

· телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;

· Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;

· Internet Relay Chat (IRC) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;

· Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хра­нятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в циф­ровой форме.

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.

Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизай­ном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- сервере.

Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указа­нии на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки назы­вают гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно пол­страницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, гра­фики, звука, видео или анимации.

Web- сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web- страниц.

В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю воз­можности навигации и просмотра web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator.

Портал (информационный портал) - это система, призван­ная обеспечить единую интегрированную среду для работы с кор­поративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распре­деленные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предо­ставляя доступ пользователей ко всем информационным ресур­сам через стандартный web- броузер. Корпоративный информаци­онный портал является интегрированной средой для ограничен­ного круга лиц.

Консультативный аспект использования Интернета в медици­не включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позво­ляющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с прило­жением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специ­альная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазо­бедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF- 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализо­ванный в Пензенской области профессиональный список рас­сылки CCM-L (Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.

Информационно-консультативная система «Кардинет», опи­рающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратов­ском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагности­ческое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлини­ки, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.

Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация яв­ляется составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в исто­рии болезни.

На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с элек­тронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.

В Интернете размещено множество информационных баз ме­дицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно эк­стренное получение информации для врачей в чрезвычайных си­туациях. Автоматизированные справочные системы по токсиколо­гии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро полу­чать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.

Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведе­ния о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker"s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организа­ции специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с опера­тивным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техно­генными катастрофами на химических производствах.

В странах Европейского Союза существует большое число реа­лизуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедий­ных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (элект­ронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.

Подключаясь к Интернету, врач может получать:

· сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают норматив­ный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;

· информацию по лечению заболеваний;

· данные о лекарственных средствах.

Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ , который позволяет владель­цам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.

Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает еди­ную сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.

Контрольные вопросы

1) Дайте определение телемедицине.

2) Назовите этапы становления телемедицины.

3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существо вавшего дистанционного консультирования?

4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?

5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?

6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в теле медицине.

7) Что означает понятие «телерадиология»?

8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?

9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?

10) Что понимают под термином «телеобразование»?

11) Что представляет собой Интернет?

12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?

При отсутствии адреса (URL) нужной информации (ины­ми словами, если не известно где, на каком WWW-сервере она хранится), для поиска обычно используется следую­щая стратегия. Пользователь прежде всего должен обра­титься к серверу поиска (Searching Engine), в задачу ко­торого входит, во-первых, формирование базы данных имеющихся в Интернете URL-адресов информационных ресурсов и ее постоянное обновление, во-вторых, обеспе­чение быстрого и эффективного полнотекстового поиска в этих базах ссылок и страниц.интересующих пользовате­ля ресурсов. Доступ к серверам может осуществляться не­сколькими способами.

Первый способ можно назвать прямым: задается кон­кретный адрес нужного ему сервера поиска и сразу же к нему осуществляется переход.

Вторым способом является опосредованная возмож­ность «вываливания» всей найденной в сети информации по запросу поиска (в широко известном браузере Internet Explorer фирмы Microsoft для этого нужно нажать кноп­ку Search-Поиск). После загрузки такого списка пользо­ватель может выбрать нужный ему сервер.

После получения доступа к серверу поиска пользова­тель стандартным образом должен ввести в компьютер те или иные «ключевые слова» (т.е. слова или выражения, которые, по его мнению, могут встречаться в интересую­щих его документах). Далее сервер осуществляет проце­дуру поиска, в результате которой на экран выводится список найденных ссылок (адресов) ресурсов, в которых встречается заданное пользователем ключевое слово.

Подобных серверов поиска в Internet довольно много. Ниже приводятся адреса наиболее известных из них (до­полненные нашими краткими комментариями). В подбор­ке, по возможности, учтены резервы доступа этих серве­ров к медицинской информации.

http://www.Ivcos.com - Менее года назад на этом сер­вере насчитывалось более 11 млн. URL-адресов, сейчас их более 66 млн. Охватывает примерно 90% всей информа­ции на WEB. Содержит ряд разделов - искусство, обра­зование, политика, бизнес и т. д., в том числе здоровье, медицина.

http: //www.vahoo.corn - Поисковая система устроена по принципу иерархического предметно-ориентированно- го указателя основных ресурсов WWW и Интернет.

http: //www.achoo.corn - Устроен аналогично yahoo и ориентирован на поиск информации преимущественно ме­дицинского характера. Система очень удобна, содержит большое количество гипертекстовых ссылок.

http: //www.altavista.digital.com - Обеспечивает удоб­ный и весьма эффективный поиск медицинской информа­ции. Общая база данных составляет более 16 млн. стр. Получает сведения о более чем 13000 электронных кон­ференций.

" http: //inktomi.berkelev.edu - Позволяет производить поиск с введением до 10 ключевых слов, разделенных про­белом.

http://www.opentext.com - Содержит информацию о более чем 15 млн URL.

http://www. hotbot.corn - Содержит примерно 54 млн документов. В базе данных хорошо представлена меди­цинская тематика.

Наиболее популярными российскими поисковыми сис­темами являются Rambler (http://www.rambler.ru). Япс1ех (http://www.vandex.ru). Aport (http://www.aport.ru). Stars (http://www.stars.ru). Веблист (http://weblist.ru), Russia on the Net (http: / /www.ru). имеющие в своем составе как сервисы поиска, так и тематические каталоги поиска и телеконференции.

В качестве одного из наиболее интересных информа­ционных ресурсов Интернета медицинского характера от­метим Mmatrix (Medical matrix) - один из крупнейших каталогов по медицинской тематике (один из его адресов - http://www.slackinc.com/matrix/). При работе с ним пользователь может подписаться на список рассылки, со­держащий наиболее интересные адреса информационных ресурсов, представленных в различных разделах катало­га. Функционирует с 1995 года. Желающие подписаться на список рассылки могут отправить e-mail по адресу: [email protected]. с сообщением (запи­санным в одну строчку): SUBSCRIBE MMATRDC-L YOURJMAME. После этого вы начнете регулярно полу­чать информацию о наиболее важных медицинских ис­точниках.

Чтобы узнать содержание уже разосланной информа­ции, необходимо обратиться по адресу:

http: //www.uoeh-u.ас.iр/MML/MMS-e.html. В этом слу­чае вы получите календарный список медицинских сооб­щений за последние 2 года. Рефераты из базы данных Medline могут быть получены по адресам:

http://www.healthgate.com и http://www.kfinder.com. Адреса электронных журналов на WWW: New England Medical Journal - http://www.neim.org. Журнал «Ланцет» - http://www.thelancet.com. «Британский медицинский журнал» (обновляется еже­недельно, имеет доступ к статьям по медицине за после­дний год) - http://www.bmi.com/bmu

«Журнал Американской медицинской ассоциации» http://www-ama-assn.org/iournaIs/standing/iama/ i amahome .html.

Весьма полезным является также адрес http://www. webmedlit.com. позволяющий выходить на 18 ведущих электронных журналов в Интернете.

Адреса официальных медицинских структур в WWW: Всемирная Организация Здравоохранения - (World Health Orgfnization) - http://www.who.ch:

Информационное агентство CNN (новости здраво­охранения) - www.cnn.com/health:

Американская медицинская ассоциация - www.ama- assn.org;

FDA (управление по лекарственным препаратам и про­дуктам питания США) - www.fda.gov:

Сервер по проблемам эффективности и экономики здра- " воохранения США - www.vork.ac.uk:

Канадская медицинская ассоциация (СМА): www.cma.ca:

Эндокринологическое общество США - www.endo- societv.org:

Министерство здравоохранения России - www.minzdrav- rf.ru:

Министерство здравоохранения России, сервер глав­ного вычислительного центра, г.Тула - www.medlux.ru: Информационные технологии в охране здоровья, подко­митет в составе Госстандарта России - www.spmu.runnet.ru/ mirror:

Российское отделение Кокрановского сотрудничества - www .cochrane. ru:

Корпорация «медицина для Вас», информационный центр - www.

Всероссийский институт научной и технической ин­формации - www.viniti.msk.su:

Общество «Интернет в медицине» - www.pavilion.co.uk /mednet/:

Сибирская информационная медицинская ассоциация

Www.sib.ru/sima;

Адреса некоторых крупных учебных и научно-иссле­довательских институтов:

Телемедицинский словарь Нью-йоркского университе­та - http://kellogg.cs.hscsvr.edu/~wwwserv/telemedicine/ glossarv.html:

Национальный институт здоровья США - www.nih.gov: Американский институт ультразвука в медицине - www. aium. or g: x

Центр онкологических исследований в США: www.cancer.med.upenn.edu:

Московская медицинская академия им.И.М.Сеченова

Российский государственный медицинский универси­тет - www.members.xoom.com/sno rgmu/:

Государственный медицинский университет им.

Ака­демика И. П. Павлова - www.spmu.runnet.ru:

Российская военно-медицинская академия - www.mma. spb.ru:

Санкт-Петербургская медицинская академия после­дипломного обучения - www, maps .spb.ru/:

Сибирский медицинский университет - www.med.ssu. runnet.ru.

Предметно-тематические каталоги: Национальная медицинская библиотека США - http:// www.nih.gov/:

Центр профилактической медицины (США) - www.cdc.gov:

Государственная центральная научная медицинская библиотека России - www, scsmi.rssi.ru:

Русский медицинский сервер - www.rusmedserv.com (представлен список 100 лучших российских медицинс­ких серверов, разделы практически по всем областям ме­дицины, медицинские базы данных, новости службы рас­сылки, многочисленные форумы);

Консилиум-Медикум - www.consilium-medicum.com (ссылки на Интернет-ресурсы,электронные медицинские издания);

Информация о лекарствах - http://www.pharminfo.com; http:// www.mcc.ac.uk/pharmweb/:

Информация по онкологии - http://www.cancer. med.upenn.edu/:

Информация по психиатрии - http://www.mentalhealth. com/;

Подписка на журнал по неврологии - http://www- mitpress.mit.edu:

Книжные новинки в области медицины (с возможнос­тью заказа нужной книги) - http://www.e-book.com:

Самые последние новости по медицине - http:// www.dash.com:

Доступ к 30-ти медицинским базам данных - Medline, Embase, Biosys, DrugNL и др. (кстати, здесь же размеще­на единственная в мире коммерческая база данных патен­тных документов) - http: / /www. fiz -karlsr uhe .de /: Телемедицина - www.telemed.ru: Телемедицина (англоязычные серверы): www.telemedmag.com. www.telemedtodav.com; Адреса списков рассылки с информацией по медицин­ской тематике:

Онкология - (поддерживается Национальным онколо­гическим институтом, NCI). Адрес: [email protected]. nih.gov. Команда: help. Имеющиеся материалы включают PDQ State-of-the-Art Treatment Statements (информация ис­ключительно для врачей), PDQ Patient Information Statements (информация для пациентов).

Анестезия и лечение критических состояний. - Ад­рес: [email protected] (Anesthesia and Critical Care Resources on the Internet);

Лечение аллергии. Адрес: [email protected] (Allergy discussion list);

Общая хирургия. - Адрес: [email protected] (General Surgery Discussion List);

Патология полости рта. - Доступ к электронному бюллетеню: [email protected] (Bulletin Board of Oral Pathology);

Лечение эндометриоза. - Адрес: [email protected] mouth.edu (Endometriosis Treatment and Support);

Сидром фибромиалъгии. - Адрес: [email protected] (Chat Group Concerning Fibromyalgia Syndrome);

Лечение и диагностика новообразований молочных желез. - Адрес: [email protected] (Breast Cancer Prevention Trial Staff Discussion Group) и BRCAN@ MSU.EDU (Breast Cancer Program). Дискуссии проводят­ся по электронному адресу: [email protected]. mun.ca (Breast Cancer Discussion List);

Общие вопросы биологии. - Адрес: bioguide@ valevm.bitnet (A Biologist"s Guide to Internet Resources (moderat-i-);

Дерматология. - Адрес: derm-l@ valevm.bitnet (Dermatology Discussion List (DERM-L);

Диагностика и лечение экземы. - Адрес: eczema@ siuvm.st-iohns.edu (Eczema Discussion List and Support Group);

Диагностика и коррекция гидроцефалии. - Адрес: hvceph-l@uto-ronto .bitnet (Hydrocephalus Information & Support List).

Использование медицинских лазеров. - lasmed-l@tau- nivm.bitnet (laser medicine);

Медицинское образование. - Meconet@wavnestl .bitnet (Medical Education Consortium Network). Заметим, что все, связанное с медицинским образованием, имеет название «Consortium»; с содержанием этого документа. Список всех зарегистрированных групп и FAQ для многих из них хра­нится в www по адресу ftp://rtfm.mit.edu/pub/usenot/. Су­ществует также неофициальный www адрес, по которому хранится список групп новостей: http://tile.net/news. и довольно большой перечень списков рассылки: http:// tUe.net/lists.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие технические устройства необходимы для фор­мирования локальных сетей и подключению к гло­бальной сети?

2. Какое программное обеспечение необходимо для ра­боты в глобальной сети?

3. Дайте характеристику системы адресации в Интер­нет.

4. Что такое броузер? Перечислите его функции.

5. Что такое сервер, сайт?

6. Что такое гипертекст, гипертекстовые связи?

7. Дайте характеристику всемирной информационной сети www.

8. Какие функции выполняют сервис Telnet, IRC - Internet Chat Relay, служба Gopher, телеконферен­ции Usenet?

9. Перечислите основные направления в телемедици­не (виды телемедицинских услуг).

10. Основные критерии соответствия современных те- лемедицинских систем.

11. Охарактеризуйте основные составляющие и прин­ципы организации дистанционного образования как телемедицинской услуги.

12. Возможности медицинских видеосетей и направ­ления их использования в клинике.

13. Что такое «домашняя телемедицина» и каковы ос­новные направления ее развития?

14. Охарактеризуйте работу систем для поиска инфор­мации общего назначения.

15. Дайте общую характеристику медицинских ресур­сов Интернет.

16. Охарактеризуйте работу систем для поиска меди­цинской информации.

17. Охарактеризуйте возможности Интернет по продол­жению образования специалистов, трудоустройству.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гельман В.Я. Компьютерные коммуникации в ме­дицине // В.Я. Гельман. - СПб., 2000. - 59 с.

2. Гельман ВЛ. Медицинская информатика: практи­кум / В.Я. Гельман. - СПб.: Питер, 2001. - 480 с.

3. Дюк В., Эмануэль В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эмануэль. - СПб., 2003. - 528 с.

4. Интернет. Энциклопедия / Под ред. JI.B. Мелихо­вой. - СПб., 2001. - 528 с.

5. Информатика: учебник / Под ред. Н.В. Макаро­вой. - М., 2001. - 768 с.

6. Информационные технологии территориального уп­равления. Специализированный выпуск «Телемеди­цина». - М.: ВНИИ проблем вычислительной тех­ники и информатизации, 2003. - Т. 40. - 335 с.

Использование ресурсов Интернет специалистами фармации и медицины

Мирослава Закотей, «Провизор»

Свободный и быстрый доступ практически к любой информации, удобство пользования являются бесспорными преимуществами Интернет, привлекающими все большее количество людей. Согласно прогнозам Etforecast к 2005 г. количество пользователей Интернет достигнет 1 млрд человек. Темпы роста Сети впечатляют. Например, за 2000 г. доля европейцев, регулярно пользующихся Интернет, почти удвоилась и теперь составляет около 30% всего населения континента, или почти 116 млн человек. Лидерами по числу пользователей являются Германия и Великобритания — в каждой из этих стран доступ к Сети имеет свыше 22 млн. человек. Хотя не во всех странах интернетизация проходит одинаково. Количество пользователей Интернет во Франции — 6,2 млн чел. (на март 2000 г.), в России — около 2 млн чел. (на II кв. 2000 г.). В Украине, по данным Госкомитета по связи и информатизации, на конец 2000 г. постоянными пользователями Интернет являются около 300 тыс. чел. Включая тех, кто заходит в Сеть лишь иногда, Интернет-аудитория нашей страны достигает 450 тыс. чел. .

Интернет превращается в многофункциональный инструмент для общения, получения и передачи информации, неотъемлемой частью бизнеса. Медико-фармацевтическая отрасль не стала исключением. Стремительными темпами развивается медицинский Интернет. Увеличение количества и улучшение качества ресурсов этого сегмента Сети привлекает все большее количество медиков и фармацевтов, ощущающих потребность в получении специализированной профессиональной информации. В России к ресурсам Интернет обращается около 1% медицинских работников (www.medlinks.ru), по другим данным, 5-8% (из них 20% постоянные пользователи) (www.comcon-2.com). Представляет интерес определение востребованности информационных ресурсов Интернет специалистами фармации и медицины в Украине.

С целью выявления доступности Интернет для врачей и провизоров, использования ресурсов Сети для получения профессиональной информации "Провизор" в ноябре 2000 г. провел опрос среди фармацевтов и медиков, посетивших выставку "Здравоохранение-2000" (Киев). Всего в анкетировании принял участие 951 специалист. Из них 74 — работники аптек, 56 — оптовых фирм, 28 — производственных предприятий, 13 — представители зарубежных фирм, 562 — работники ЛПУ, другое место работы указали 189 человек (около 50% из них — студенты лечебных и фармацевтических факультетов). Основная масса опрошенных (76%) имела возраст 20-40 лет, 13% — старше 40 лет, остальные респонденты — моложе 20 лет.

В результате опроса было выяснено, с какими понятиями ассоциируется Интернет у специалистов. Большая половина медиков и фармацевтов рассматривает Интернет прежде всего как источник информации. Понятия "интернет" и "работа" неразрывно связаны в сознании трети специалистов. Удобство пользования и возможность получать новостийную информацию посредством Сети привлекает четвертую часть опрошенных. "Интернет — это необходимость" — так считает около 20% специалистов. Каждый шестой пользователь нашел в Интернет средство общения, каждый десятый — удовольствие и развлечение.

На вопрос "Имеете ли вы доступ к сети Интернет?" положительно ответила примерно половина респондентов — 44,8% медиков и 55,2% фармацевтов (рис.1).

Специалисты фармацевтической отрасли имеют больше возможностей для работы в Сети по сравнению с работающими в лечебно-профилактических учреждениях. Такая тенденция обусловлена более высоким уровнем компьютеризации, а соответственно и использованием новых информационных технологий фармацевтическими предприятиями и организациями. Необходимость работы в Интернет стимулируется большими объемами сбора и обработки информации, маркетинговыми исследованиями фармацевтического рынка, от которых зависит успех ведения бизнеса.

Низкий уровень бюджетного финансирования, отсутствие самоокупаемости государственных и коммунальных медицинских учреждений не позволяют закупать современную компьютерную технику. В более выгодном положении находятся частные структуры, использующие современные информационные технологии для обеспечения должного медицинского обслуживания населения — диагностики, лечения, получения специалистами доступа к современным источникам информации.

В отличие от Украины, в развитых странах практически нет ни одного медицинского учреждения, которое бы не имело доступа к Интернет, своего web-сайта, служащего средством коммуникации между клиникой и потенциальными и существующими пациентами. Благодаря Интернет специалисты получают доступ к наиболее передовой информации о методах лечения и диагностики, могут участвовать в проведении телеконференций в любой стране, дистанционно обучаться в зарубежных медицинских университетах без отрыва от работы и значительных финансовых затрат, связанных с перемещением .

О высокой оценке потенциальных возможностей Интернет фармацевтами и медиками свидетельствует желание 36% специалистов получить доступ к Сети в ближайшее время. Не планирует приобщиться к мировым информационным ресурсам лишь пятая часть опрошенных.

Но иметь доступ в Интернет вовсе не значит регулярно работать в Сети. Такую возможность активно использует лишь около 16,3% специалистов (7,7% медиков и 8,6% фармацевтов). Двадцать три процента обращаются к Интернет 1 раз в неделю. По 20% составили группы специалистов, работающих в Сети 1 раз в месяц и реже одного раза в месяц (большая часть пользователей этих групп считает, что она не имеет доступа к Сети).

Результат опроса — активное использование Интернет специалистами — обусловлен качественным составом выборки. В большинстве своем это люди с высшим образованием, студенты медицинских и фармацевтических вузов, стремящиеся расширить профессиональный кругозор, работники коммерческих структур. Учитывая преобладание в нашей выборке киевлян, полученные результаты исследования могут быть несколько завышенными. Часть потенциальных респондентов, ощущая некомпетентность в вопросах Интернет, не приняла участия в анкетировании. Это связано с тем, что возможность использования современных информационных технологий, в том числе Интернет, в нашей стране имеют в основном жители больших городов. Да и то доступность информации во многом определяется местом работы. Большая часть фармацевтов и медиков (около 70%) имеет доступ к Интернет в основном на работе. Лишь 20% — дома. Воспользоваться ресурсами Интернет можно также благодаря Интернет-кафе, клубам или друзьям.

Несмотря на жесткую конкуренцию среди провайдеров — услуги доступа к глобальной сети в Украине предлагают 270 компаний,- для многих Интернет остается достаточно дорогим удовольствием. Среди наиболее приемлемых условий подключения к Сети были названы повременная оплата, далее — оплата в зависимости от объема полученной информации и фиксированная абонплата.

Большое количество пользователей Интернет, участвующих в опросе (454 чел.), позволило выявить информационные потребности специалистов фармации и медицины. Тип информации, поиску которой в Интернет уделяют больше всего времени медики и фармацевты, представлен на рисунке 2.

Больше всего времени как врачи, так и фармацевты посвящают поиску профессиональной информации (73% опрошенных), нормативно-правовые аспекты регулирования отрасли интересуют 8% респондентов. Оперативность получения новостей через Интернет привлекает 17,5% опрошенных. Коммерческая информация (поиск предложений лекарственных препаратов) необходима около 10% специалистов. Также востребована научная, образовательная и познавательная информация, компьютерные технологии.

Результаты опроса целесообразно рассмотреть отдельно по группам респондентов.

Около 80% медицинских работников уделяют внимание поиску медицинской и фармацевтической информации, около 10% интересуют новости. В основном медики получают необходимую информацию благодаря интернет-сайтам, виртуальным конференциям, электронной почте.

Поиску медико-фармацевтической информации уделяют больше всего времени 70% фармацевтов. Они являются основными пользователями законодательной и коммерческой информации. Коммерческой информации фармацевты отдают второе место по значимости, так как она необходима для ведения бизнеса, постоянно меняется. Оперативность, удобство пользования делают Интернет одним из приоритетных источников для получения подобной информации. Также фармацевтам приходится постоянно отслеживать изменения нормативно-правовой базы, так как от этого зависит успех их деятельности.

Нами определено, какую именно полезную информацию ищут специалисты с помощью поисковых систем и медицинских серверов (рис. 3). Ответы респондентов распределились следующим образом:

• новости медицины и фармации 41%
• научная информация 27%
• сайты периодических изданий 17%
• реклама продукции 10%
• коммерческие предложения 8%.

Рис. 3. Востребованность информации медицинских серверов и поисковых систем медиками и фармацевтами

Специалистов привлекают новости фармации и медицины. Эта информация необходима 30-40% пользователей, именно она и обеспечивает популярность сайтов.

Научная информация интересует около трети врачей, работников производственных предприятий, представительств зарубежных компаний. Менее популярны эти ресурсы Интернет у работников аптек и оптовых компаний (8% и 16% соответственно).

К интернет-версиям периодических изданий обращаются около 20% специалистов.

Коммерческие предложения интересуют в основном работников фармацевтической отрасли (12% работников аптек, 42% работников оптовых фирм, 28% производителей и 23% представительств зарубежных компаний). Практически не интересует эта информация врачей.

Доля работников оптовых фирм и представительств зарубежных компаний, интересующихся рекламой продукции, около 20%. Практически не уделяют времени поиску рекламы продукции врачи и работники аптек (9% положительных ответов).

Наиболее популярными русско- и украиноязычными ресурсами Интернет для специалистов фармации и медицины являются медицинские серверы:

интернет-версии периодических изданий

издательство "Медиасфера"

Часто обращаются как медики, так и фармацевты к популярным медицинским ресурсам

ресурсам о здоровье украинского портала

новостийной информации

Интернет ощутимо помогает в поиске научной информации, которая преимущественно представлена на английском языке. Однако поиск в Интернет для украинских медиков и фармацевтов затрудняет необходимость достаточно глубокого знания английского языка. Количество ссылок на зарубежные сайты незначительно. Среди наиболее посещаемых зарубежных информационных сайтов специалистами отмечены следующие:

Среди сайтов, содержащих коммерческую и законодательную информацию, отмечены: информационный бизнес-портал (http://www.liga.kiev.ua), сайт Всеукраинского фармацевтического информационного центра (http://www.pharm-info.com) и др.

Сайты медицинских и фармацевтических фирм привлекают специалистов наличием:

• информации о продукции фирмы 48%
• информации об услугах 17%
• возможности сделать заказ товара 13%

На сайтах медицинских и фармацевтических фирм специалисты чаще всего ищут информацию о продукции фирмы (рис. 4). Корпоративные сайты значительно облегчают и упрощают заказ товара (использование этой возможности привлекает на сайты фирм 25% работников аптек, 21% сотрудников оптовых фирм и 10% работников промышленных предприятий). Достаточно высок процент врачей — 7%.

Рис. 4. Частота обращения медиков и фармацевтов к информационным ресурсам корпоративных сайтов

Информация об услугах медицинских и фармацевтических фирм интересует прежде всего работников зарубежных компаний — 60%, оптовых фирм — 20% и работников лечебно-профилактических учреждений — 17%. Менее интересна эта информация для других специалистов.

Внимание медиков и фармацевтов привлекают корпоративные сайты фармацевтических фирм ("Рfizer", "Фармако", "Игар", "Фарма Плюс", "Дарница", "Днепрофарм", "Витамакс" и др.). В Интернет специалисты ищут данные о новых программных продуктах и технике для коммерческих предприятий, медицинских учреждений (http://www.siet.kiev.ua , http://www.medicom.ru).

Новые информационные технологии, в отличие от традиционных, предполагают предоставление не только информации, но и средств доступа к ней (средств поиска, обработки, представления и др.). В таблице приводятся наиболее часто используемые поисковые серверы Интернет. При поиске информации специалисты отдают предпочтение русскоязычным поисковым системам.

Наиболее посещаемые поисковые системы Интернет специалистами фармации и медицины
(поисковые серверы, названные двумя и более респондентами)

Rambler	http://www.rambler.ru
Yandex	http://www.yandex.ru
List.ru	http://www.list.ru
Yahoo!	http://www.yahoo.com
Medscape	http://www.medscape.com
Alta Vista	http://www.altavista.com
Farma.com	http://www.farma.com

Для изучения соответствия информации, предоставляемой Интернет, потребностям специалистов был задан вопрос: "Какую информацию, необходимую для работы, Вы хотели бы, но не можете найти в Интернет?" В результате анализа ответов было выделено несколько групп проблем.

Каждый четвертый специалист ищет в Интернет научную информацию, среди которой очень трудно отыскать новости о прогрессивных разработках, рефераты статей, их полнотекстовые варианты, переводы статей зарубежных авторов. Кроме вопросов повседневной практики, интересующих отдельных специалистов, неудовлетворены медики качеством информации, необходимой более широкому кругу врачей,- практика семейной медицины, истории болезни, практический опыт отечественных специалистов, новые методы лечения заболеваний, подробная информация для специалистов о лекарственных препаратах. На сайтах периодических изданий специалисты не всегда находят архивы изданий, редко обновляются клинические журналы. Недостает украинских медицинских журналов, переводов зарубежных публикаций, полных текстов статей, бесплатной периодики.

В отличие от большинства стран с развитой экономикой, в Украине информация, способствующая поиску стратегического партнера, является закрытой для участников фармацевтического рынка. К сожалению, нет ее и в Интернет. Представители фармацевтических предприятий хотели бы найти в Интернет больше данных о новых технологиях, информацию о производителях оборудования для медицинской промышленности. Недостаточно также информации о новой медтехнике, отечественных производителях оборудования для больниц.

Специалисты хотели бы видеть в Интернет каталоги, содержащие адреса и телефоны медицинских и фармацевтических организаций и учреждений, справочник Видаль.

Недоступна информация о регистрации лекарственных препаратов в Украине. Ее пока нет ни в печатном виде, ни в Интернет, что затрудняет работу специалистов. В то же время Россия имеет регулярно обновляемую Интернет-версию Государственного реестра лекарственных средств.

Необходима для работы фармацевтам маркетинговая и аналитическая информация (в том числе о ценовой политике фирм), ценах на продукцию, которую специалисты не могут найти в Интернет.

В разделе образовательных ресурсов Интернет пользователи хотели бы видеть больше специализированной учебной литературы, особенно отечественных авторов, конкурсы в учебные заведения, условия поступления и профотбора.

Несмотря на достаточное количество в Интернете сайтов кадровых агентств, прессы, содержащих объявления о вакансиях, не все специалисты могут найти работу, удовлетворяющую их запросам.

В Интернет активно развиваются коммерческие проекты, предоставляющие пользователям платный доступ к информационным ресурсам. Мы попытались выяснить — имеют ли фармацевты и медики возможность пользоваться платной информацией, если она необходима для работы (рис. 5). Утвердительно ответила только четверть специалистов.

37% не могут себе позволить оплату в связи с отсутствием средств. Значимыми препятствиями использования платных ресурсов Интернет, по мнению специалистов, являются сложность механизма оплаты, возможность получения подобной информации из других источников бесплатно. Таким образом, платная информация, размещаемая в Интернет, практически остается невостребованной медиками и фармацевтами.

В результате проведенного исследования определено, что в Украине около половины медиков и фармацевтов при необходимости имеют возможность использовать ресурсы Интернет для поиска профессиональной информации. Две трети из них имеют доступ к Сети благодаря работе. Несмотря на столь впечатляющую для Украины доступность Интернета для специалистов здравоохранения, регулярно работают в Сети лишь 7,7% медиков и 8,7% фармацевтов.

Специфика профессиональной деятельности обусловливает общность и различия в информационных потребностях медиков и фармацевтов. Для обеих групп наиболее актуальной является медико-фармацевтическая информация. На втором месте по важности фармацевты выделили законодательную и коммерческую информацию, работники лечебно-профилактических учреждений — медицинские новости.

Обращают на себя внимание неудовлетворенность специалистов качеством и количеством медико-фармацевтической информации на русском и украинском языках размещаемой в Интернет. Например, врачам был бы интересен опыт их украинских коллег, информация о диагностических центрах в Украине, фармацевтам необходима маркетинговая информация для ведения бизнеса, но информационно-аналитическое обеспечение отрасли еще только налаживается . Невостребованной специалистами является платная информация. Основная причина невозможности ее использования, даже если она необходима для работы,— отсутствие денежных средств.

Понимание преимуществ Сети медиками и фармацевтами подчеркивает желание 36% специалистов приобщиться к глобальным информационным ресурсам в ближайшее время.

Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что в Украине ресурсы Интернет востребованы специалистами здравоохранения, хотя используются достаточно ограничено.

Литература

1. Ишмухаметов А., Готованц С. Российская фармацевтика
в компьютерной сети // Ремедиум.- 2000.- № 9.- С. 3–8
2. Новости // Internet.ua.- 2001.- № 1–2. - С.3–10
3. Гуревич Д. Интернет в фармацевтическом бизнесе // Фармацевтический вестник.- 2000.- № 23.- С. 7
4. Синицын В. Е. Интернет для врача // Фармацевтический вестник.- 2000.- № 31.- С. 5
5. Каминский А. Телемедицина во врачебной практике // Новые медицинские технологии.- 2001.- № 2.- С. 9–11
6. Приказ МЗ Украины от 11.01.2001 г. № 6 // Провизор.-2001.- № 3 (Юридические аспекты фармации).- С. 13–14

Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet P-Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.

Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:

· всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;

· электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свобод­ным доступом абонентов к архивам системы;

· информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;

· удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к дру­гим удаленным станциям и работать с ними со своего компьюте­ра, как если бы она была их удаленным терминалом;

· файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP))- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения спис­ков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;

· электронная почта (e-mail ) - один из распространенных сер­висов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электрон­ный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать по­лученные сообщения на компьютере;

· телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;

· Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;

· Internet Relay Chat (IRC) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;

· Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хра­нятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в циф­ровой форме.

Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.

Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизай­ном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- сервере.

Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указа­нии на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки назы­вают гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно пол­страницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, гра­фики, звука, видео или анимации.

Web- сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web- страниц.

В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю воз­можности навигации и просмотра web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator.

Портал (информационный портал) - это система, призван­ная обеспечить единую интегрированную среду для работы с кор­поративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распре­деленные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предо­ставляя доступ пользователей ко всем информационным ресур­сам через стандартный web- броузер. Корпоративный информаци­онный портал является интегрированной средой для ограничен­ного круга лиц.

Консультативный аспект использования Интернета в медици­не включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позво­ляющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с прило­жением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специ­альная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазо­бедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF- 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализо­ванный в Пензенской области профессиональный список рас­сылки CCM-L (Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.

Информационно-консультативная система «Кардинет», опи­рающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратов­ском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагности­ческое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлини­ки, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.

Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация яв­ляется составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в исто­рии болезни.

На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с элек­тронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.

В Интернете размещено множество информационных баз ме­дицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно эк­стренное получение информации для врачей в чрезвычайных си­туациях. Автоматизированные справочные системы по токсиколо­гии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро полу­чать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.

Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведе­ния о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker"s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организа­ции специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с опера­тивным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техно­генными катастрофами на химических производствах.

В странах Европейского Союза существует большое число реа­лизуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедий­ных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (элект­ронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.

Подключаясь к Интернету, врач может получать:

· сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают норматив­ный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;

· информацию по лечению заболеваний;

· данные о лекарственных средствах.

Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ , который позволяет владель­цам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.

Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает еди­ную сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.

Контрольные вопросы

1) Дайте определение телемедицине.

2) Назовите этапы становления телемедицины.

3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?

4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?

5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?

6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в телемедицине.

7) Что означает понятие «телерадиология»?

8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?

9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?

10) Что понимают под термином «телеобразование»?

11) Что представляет собой Интернет?

12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?